Thứ sáu, Ngày 28 Tháng 07 Năm 2017
  • Chào mừng các bạn đến với Trang tin điện tử Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hòa!
Trang chủTìm kiếmSơ đồ trangLiên hệEnglish
Liên kết
  Đang truy cập: 29  
 
1 1 3 9 3 2 6 2
 
 
 
Chuyên đề KCB Phẫu thuật Chỉnh hình

 VẬT LÝ TRỊ LIỆU BÀN CHÂN KHOÈO BẨM SINH

                                                                        BSCK II. NGUYỄN THƯỢNG HÙNG

 
1. ĐỊNH NGHĨA
Bàn chân khoèo bẩm sinh là tật bẩm sinh của bàn chân bị nhón gót – vẹo trong (talipes equinovarus), bao gồm 3 biến dạng: gập lòng khớp cổ chân, vẹo trong và áp bàn chân. Đây là một tật bẩm sinh phổ biến nhất của bàn chân.
2. CHẨN ĐOÁN
2.1 Hỏi bệnh
Tiền sử gia đình có ai bị dị tật bàn chân hoặc các dị tật bẩm sinh khác Mẹ trong thời gian mang thai: đã uống thuốc gì, tư thế ngồi khi làm việc hoặc sinh hoạt hằng ngày. Bàn chân khoèo đã được xử trí gì trước đó? Thời gian bao lâu?
2.2. Khám lâm sàng
Lượng giá và phân loại chân khoèo dựa vào “Bảng phân loại chân khoèo theo BS Dimeglio”.
2.2.1. Lượng giá bàn chân khoèo
- Gập lòng bàn chân
- Vẹo trong bàn chân sau
- Xoay trong khối xương gót – bàn chân
- Áp bàn chân trước
- Nếp gấp sau gót
- Nếp gấp bờ trong bàn chân
- Hõm lòng bàn chân
- Sự đáp ứng của cơ mác bên
Sau khi lượng giá các mục trên, ghi điểm cho từng mục riêng và cộng tất cả điểm lại để phân loại chân khoèo.
2.2.2. Phân loại chân khoèo: có 4 mức độ
- Mức độ 1     : Biến dạng nhẹ, tổng số điểm < 4
- Mức độ 2     : Biến dạng trung bình, tổng số điểm từ 5-9
- Mức độ 3     : Biến dạng nặng, tổng số điểm từ 10-14
- Mức độ 4     : Biến dạng rất nặng, tổng số điểm từ 15-20
2.3. Chẩn đoán xác định
- Có đủ biến dạng ở cổ chân – bàn chân: Gập lòng + áp + vẹo trong
- Có co rút gân gót
- Có giới hạn TVĐ khớp cổ chân và bàn chân
2.4. Chẩn đoán phân biệt
- Cứng đa khớp bẩm sinh (AMC: Arthrogryposis Multiplex Congenita)
- Thoát vị tủy – màng tủy do tật nửa đốt sống (Spina Bifida)
- Bàn chân đụng gót – vẹo ngoài (Taplies calcaneo valgus).
- Bàn chân bị khoèo thứ phát sau các bệnh lý tổn thương TKTW: bại não, di chứng viêm não – màng não.
3. ĐIỀU TRỊ
3.1. VLTL bảo tồn ngay sau sinh
3.1.1. Mục tiêu
- Sửa chữa các biến dạng bàn chân khoèo và lấy lại tầm vận động bình thường khớp Cổ chân - Bàn chân.
- Duy trì bàn chân ở tư thế được nắn sửa
- Huấn luyện cơ mác bên và cơ chày trước
3.1.2. Kỹ thuật
- Kéo dãn thụ động bằng tay, nắn sửa các biến dạng chân khoèo: áp-vẹo trong và gập lòng.
Lưu ý: trước tiên sửa áp và lật trong, sau đó sửa gập lòng.
- Biện pháp cố định bàn chân: chọn một trong các biện pháp sau tùy thuộc vào tình trạng biến dạng bàn chân.
+ Nẹp Denis Browne: chủ yếu sửa chữa hai biến dạng áp và vẹo trong
+ Băng dính kéo dãn gân gót: sử dụng để sưa chữa biến dạng gập lòng và kéo dãn gân gót.
+ Nẹp nhựa cẳng-bàn chân: áp dụng sau khi đã sửa chữa tốt tất cả các biến dạng bàn chân. Mục đích của nẹp để duy trì tư thế tốt, ngăn ngừa co rút lại gân gót trong giai đoạn huấn luyện cơ và duy trì kết quả đạt được trong thời gian chờ cho trẻ đến tuổi đứng đi.
- Kích thích hoạt động chủ động dang bàn chân và gập lưng cổ chân.
3.2. VLTL trong trường hợp phẫu thuật và áp dụng sau thời gian bất động
3.2.1. Mục tiêu
- Duy trì độ dài cơ bụng chân sau phẫu thuật và tầm vận động khớp cổ chân
- Huấn luyện cơ chày trước và cơ mắc bên
- Gia tăng sức mạnh cơ hai chân, chú ý cơ tứ đầu đùi PHCN đứng đi
- PHCN đứng đi
3.2.2. Kỹ thuật
- Tiếp tục kéo dãn gân gót bằng tay hoặc tư thế; mang nẹp nhựa cẳng-bàn chân.
- Kích thích hoạt động chủ động gập lưng cổ chân và dang bàn chân
- Vận động đề kháng cho các cơ hai chân, đặc biệt cơ tứ đầu đùi
- Bài tập phản ứng thăng bằng và chỉnh thế trong tư thế đứng. Khuyến khích trẻ đứng đi một mình.
4. ĐỀ PHÒNG TAI BIẾN KHI TẬP LUYỆN
- Dãn dây chằng trong khớp gối
- Biến dạng bàn chân hình đáy võng
- Tổn thương vùng da mặt trước khớp cổ chân dưới lớp băng dính trong khi băng chân khoèo.
5. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
- Tái khám 1-2 tuần/ lần tùy theo tình trạng bệnh nhân
- Theo dõi cho đến khi trẻ biết đi và có thể cho đến 15 tuổi càng tốt
- Tiêu chuẩn đánh giá kết quả tốt: đứng đi gót chân sát đất, không giới hạn TCĐ khớp cổ chân, không hạn chế chức năng di chuyển.
 
 

Ngày 22/02/2017
 
[ In trang ][ Xem & in ][ Gửi mail ][ Đầu trang ][ Trở lại ]
 

THÔNG BÁO

 Thông báo mời thầu gói thầu số 1 mua sắm TTBYT 2017

 

 Thông báo mời thầu gói thầu số 2 mua sắm TTBYT 2017

 

 Thông báo mời thầu gói thầu số 3 mua sắm TTBYT 2017

 

 Thông báo mời thầu gói 4 thầu số mua săm TTBYT

 

 Thông báo học lớp Da liễu năm 2017

- Tên lớp: Chuyên khoa Da liễu

- Đối tuợng: Bác sỹ, Y sỹ đa khoa

- Thời gian: 6 tháng

- Thời điểm tập trung: dự kiến tháng 5/2017

file thông báo, bảng đăng ký

 

 
TÁC NGHIỆP
TIN VIDEO
Giới thiệu Bệnh viện
  Trang tin điện tử Bệnh viện Phong – Da liễu Trung ương Quy Hòa 
Giấy phép của Cục Báo chí – Bộ Văn hóa Thông tin số: 54/GP-BC ngày 01/03/2006
  Bản quyền: Bệnh viện Phong – Da liễu Trung ương Quy Hòa
 Tel: (84 56) 3747 999 – Fax: (84 56) 3646 344 – Email: quyhoandh2005@gmail.com